Manuel PAP

1. L’importance des objectifs en psychothérapie
La fixation d’objectifs est une pierre angulaire de la psychothérapie, apportant structure, direction et motivation tant pour le thérapeute que pour le patient (1). Sans objectifs clairement définis et convenus mutuellement, la thérapie risque de manquer de focalisation, réduisant ainsi son efficacité et la perception de progrès chez le patient. La fixation d’objectifs renforce également l’alliance thérapeutique en favorisant la collaboration, en construisant la confiance et en encourageant un engagement mutuel vers l’atteinte de résultats significatifs.
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Malgré ses nombreux avantages, la fixation d’objectifs peut aussi poser des défis importants. Les patients peuvent résister au changement, avoir des difficultés à exprimer leurs besoins ou nourrir des attentes irréalistes (2). En définitive, la définition d’objectifs transforme la psychothérapie en un parcours intentionnel plutôt qu’en une exploration sans fin.

1.1. Le rôle crucial de la définition d’objectifs en psychothérapie assistée par les psychédéliques
La nature singulière de la PAP — marquée par des expériences profondes, intimes, et souvent indicibles — exige une approche distincte de la définition des objectifs thérapeutiques. Les méthodes traditionnelles de fixation d’objectifs peuvent s’avérer inadéquates dans ce contexte, car les états de conscience modifiés induits par les psychédéliques sont souvent imprévisibles et échappent aux cadres linéaires ou conventionnels. Ainsi, la définition d’objectifs en PAP doit tenir compte de l’interaction dynamique entre des intentions structurées et l’ouverture nécessaire à l’émergence d’insights inattendus. Il est donc essentiel, lors de l’établissement des objectifs, de trouver un équilibre entre maintien de la focalisation et flexibilité.
La nature imprévisible des expériences psychédéliques implique également une gestion prudente des attentes.
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Contrairement à la thérapie traditionnelle, où les progrès peuvent être mesurés de manière linéaire, la PAP implique souvent des percées non linéaires et des révélations ambiguës. Le succès d’une expérience psychédélique ne se définit donc pas nécessairement par un soulagement immédiat des symptômes, mais plutôt par des transformations durables de la perspective du patient. En outre, la définition d’objectifs dans la PAP constitue une garantie éthique, en prévenant les abus et les promesses irréalistes. À mesure que la thérapie psychédélique gagne en popularité, des objectifs clairs permettent d’assurer la responsabilité, de protéger les patients et de guider les thérapeutes dans des cadres fondés sur des données probantes. Enfin, la fixation d’objectifs favorise l’autonomie en donnant aux patients les moyens de participer activement à leur processus thérapeutique, plutôt que de s’en remettre entièrement au thérapeute ou à la substance psychédélique.

2. Deux catégories d’objectifs en PAP
Pour mettre en œuvre efficacement une PAP, il est essentiel de disposer d’une compréhension précise et structurée des objectifs thérapeutiques. Ces objectifs peuvent être subdivisés en deux grandes catégories :
les objectifs de la psychothérapie dans laquelle l’expérience psychédélique s’inscrit (désignés ici comme objectifs existentiels), et
les objectifs spécifiques à l’intervention psychédélique elle-même (objectifs instrumentaux).

Les objectifs de la psychothérapie s’inscrivent généralement dans une perspective à long terme. L’objectif est d’améliorer la santé mentale du patient afin qu’il puisse réaliser son projet de vie, en cohérence avec ses valeurs fondamentales (objectifs existentiels). Une fois ces objectifs atteints, la thérapie peut être considérée comme réussie et arriver à son terme. Sur le plan structurel, il s’agit d’objectifs stratégiques. Dans ce contexte, les objectifs stratégiques désignent des objectifs de long terme alignés avec les valeurs fondamentales ou essentielles d’une personne. Ils visent à favoriser la réalisation de ces valeurs.
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Les objectifs de l’intervention psychédélique, en revanche, s’inscrivent souvent dans une perspective à plus court terme. Ils jouent le rôle d’outils instrumentaux au service des objectifs stratégiques de la psychothérapie. Sur le plan structurel, ces objectifs relèvent ainsi du niveau tactique : ils sont conçus pour soutenir et orienter le processus thérapeutique vers la réalisation des objectifs existentiels à long terme. Ces objectifs de l’intervention psychédélique sont donc pensés comme des moyens d’action ou des mécanismes de transformation destinés à faire progresser le projet thérapeutique. Ils constituent des étapes intermédiaires cruciales dans le processus de soin et relèvent ainsi de la catégorie des objectifs instrumentaux.

3. Objectifs existentiels
Les objectifs existentiels visent généralement à favoriser des transformations durables dans la manière dont le patient se perçoit lui-même et entre en relation avec le monde. Ils sont conçus pour s’aligner avec les aspirations les plus profondes du patient, en reflétant ses valeurs fondamentales et ses objectifs de vie. L’établissement d’objectifs thérapeutiques enracinés dans ces valeurs constitue ainsi une étape essentielle pour garantir un progrès à la fois significatif et soutenable.
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Deux dimensions fondamentales émergent comme centrales pour orienter la psychothérapie dans ce contexte : le projet de vie du patient et ses valeurs fondamentales (cf. Figure 1, point 1). Le projet de vie renvoie à la vision globale que le patient a de son avenir, incluant ses aspirations, ses buts, ainsi que le cadre qu’il souhaite construire tant sur le plan personnel que professionnel. Il aborde des questions de sens, de direction et d’engagement avec le monde. En complément, les valeurs fondamentales du patient représentent les principes et convictions qui guident ses choix et ses comportements. Ces valeurs agissent comme des boussoles internes, permettant au patient de s’orienter face aux défis, de prendre des décisions cohérentes et d’évaluer son évolution au cours de la thérapie. Ensemble, ces deux dimensions offrent une base structurée pour aligner les objectifs thérapeutiques avec le parcours de vie singulier et les aspirations profondes du patient.
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4. Les valeurs
Les valeurs sont des principes fondamentaux qui guident le comportement humain, en orientant les décisions, les actions et l’interprétation des expériences. Contrairement aux objectifs spécifiques, qui sont limités dans le temps et liés à une situation particulière, les valeurs représentent des idéaux durables qui donnent une direction et un sens à l’existence. Elles ne sont pas de simples concepts abstraits, mais sont profondément enracinées dans les cadres personnels et culturels, agissant comme des forces motivationnelles influençant l’identité, les relations et les jugements moraux (3). Les valeurs peuvent être comprises comme des représentations cognitives de ce que les individus considèrent comme désirable, ce qui motive des comportements visant à se rapprocher de ces idéaux (4). En psychothérapie, les valeurs fonctionnent comme des points d’ancrage psychologiques qui aident les patients à traverser les luttes émotionnelles, à définir des objectifs porteurs de sens et à maintenir un engagement vers le changement même face aux difficultés (5).

D’un point de vue psychologique, les valeurs se distinguent des besoins et des objectifs tant par leur portée que par leur fonction. Alors que les besoins, tels que la faim ou la sécurité, découlent de pulsions biologiques ou psychologiques, et que les objectifs ciblent des résultats précis, les valeurs opèrent à un niveau d’abstraction plus élevé. Elles transcendent les contextes particuliers et façonnent les schémas de comportement dans le temps et à travers diverses situations (3). Par exemple, la valeur d’honnêteté peut se manifester aussi bien dans les relations personnelles que dans le cadre professionnel ou l’introspection, illustrant sa large applicabilité. De plus, les valeurs offrent un cadre pour résoudre les conflits entre désirs concurrents, en aidant les individus à hiérarchiser leurs actions sur la base de principes profonds plutôt que de gratifications immédiates (4).
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L’origine des valeurs réside dans une combinaison d’influences biologiques, culturelles et personnelles. Les théories évolutionnistes suggèrent que des valeurs telles que la coopération, l’équité et le soin présentent des avantages adaptatifs, en favorisant la cohésion sociale et la survie (6). Parallèlement, les systèmes culturels transmettent des valeurs partagées à travers les traditions, l’éducation ou la religion, en renforçant les normes sociales et les attentes collectives (3). À un niveau individuel, les valeurs émergent de l’expérience personnelle, des relations significatives et des étapes du développement, reflétant l’interaction dynamique entre les tendances héritées et les influences de l’environnement. Cette interaction souligne la double nature des valeurs, à la fois universelles et culturellement spécifiques, et leur capacité à s’adapter aux contextes sociaux et personnels changeants.
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En recherche psychologique, les valeurs sont souvent classées en catégories reflétant leurs dimensions motivationnelles. Par exemple, la théorie des valeurs humaines fondamentales de Schwartz (3) identifie dix grands types de valeurs, dont la sécurité, la réussite, la bienveillance ou l’autonomie, organisés selon deux axes : amélioration de soi versus dépassement de soi, et ouverture au changement versus conservation. Ces catégories mettent en lumière les tensions et les complémentarités entre différentes valeurs, illustrant comment les individus priorisent certains principes au détriment d’autres en fonction des situations et de leurs aspirations personnelles. Ainsi, la poursuite de l’autonomie et de la créativité peut entrer en conflit avec les valeurs de tradition et de conformité, qui privilégient la stabilité et l’harmonie sociale. Ces tensions deviennent souvent des points de focalisation en psychothérapie, lorsque les patients explorent et cherchent à concilier des valeurs en conflit afin de parvenir à une meilleure intégration psychologique (7).
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Bien que généralement stables, les valeurs ne sont pas figées. Les transitions de vie — devenir parent, traverser un deuil, se rétablir après une maladie — entraînent souvent un changement de priorités et une réévaluation des valeurs. Cette capacité d’adaptation permet aux valeurs de rester pertinentes face aux défis nouveaux (8). La thérapie peut précisément avoir pour but de favoriser de telles transformations, en offrant un espace structuré où les patients peuvent réfléchir à leurs valeurs, tester de nouveaux comportements et aligner leurs actions avec des principes en évolution (8). Par ce processus, les valeurs deviennent non seulement des idéaux directeurs, mais aussi des outils concrets pour cultiver la résilience (9).

5. La clarification des valeurs comme point de départ en psychothérapie
La clarification des valeurs remplit plusieurs fonctions essentielles. Elle aide d’abord les patients à identifier leurs principes fondamentaux et à développer une compréhension plus claire de ce qui compte réellement pour eux. Ensuite, elle met en lumière les conflits entre des valeurs concurrentes, qui sous-tendent fréquemment la détresse émotionnelle et certains symptômes psychologiques (8). Enfin, elle fournit un cadre pour définir des objectifs thérapeutiques porteurs de sens et mettre en œuvre des changements comportementaux en accord avec les valeurs du patient (10, 11).

La clarification des valeurs s’effectue généralement en plusieurs étapes, s’adaptant de manière flexible aux besoins et à la situation de chaque patient. Diverses stratégies peuvent être mobilisées — du questionnement réflexif aux exercices structurés — pour accompagner cette exploration. Le rôle du thérapeute dans ce processus n’est pas de porter des jugements ni de fournir des réponses, mais de créer un espace sécurisant et non jugeant propice à l’exploration. Le thérapeute agit ainsi comme un facilitateur, en encourageant le patient à formuler ses valeurs et en le soutenant dans ses efforts pour aligner ses actions sur ces principes. Une sensibilité culturelle peut également s’avérer cruciale, dans la mesure où les valeurs sont souvent influencées par des normes sociales et culturelles. Le thérapeute doit donc rester conscient des variations culturelles et veiller à ne pas projeter ses propres valeurs (6). En parallèle, il s’agit aussi d’aider le patient à honorer ses perspectives singulières, tout en l’invitant à remettre en question certaines valeurs qui pourraient freiner sa croissance.

La clarification des valeurs ne vise évidemment pas à rester au niveau conceptuel, mais constitue le socle pour un changement orienté vers l’action. La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT), par exemple, insiste sur le lien entre les valeurs et les comportements concrets, en encourageant les patients à agir conformément à leurs valeurs, même en présence de peur ou d’inconfort (7, 9).

Les exercices de clarification des valeurs sont des activités structurées permettant aux individus d’identifier, de hiérarchiser et d’évaluer leurs valeurs fondamentales à l’aide de différentes techniques. Plusieurs méthodes de clarification des valeurs ont été développées et validées empiriquement. Voici quelques exemples illustrant leur application en psychothérapie.

5.1. Cartographie des valeurs
La cartographie des valeurs (« Values Mapping ») est une méthode structurée permettant aux patients d’organiser visuellement et de clarifier leurs valeurs fondamentales. En créant une carte ou un diagramme, le patient peut percevoir comment ses valeurs s’articulent entre elles, identifier ses priorités et repérer d’éventuels conflits. Ce processus commence par un travail de réflexion visant à faire émerger les valeurs qui comptent le plus (par exemple : honnêteté, compassion, réussite), qui sont ensuite regroupées en grandes catégories (par exemple : développement personnel, relations, carrière). Grâce à cette représentation visuelle, les patients peuvent hiérarchiser leurs valeurs, en mettant en évidence celles qui occupent une place centrale dans leur vie. Le processus permet également de révéler des tensions, telles que le conflit entre autonomie et sécurité, ou entre ambition et engagement familial.
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L’un des grands atouts de la cartographie des valeurs est sa flexibilité. Elle peut être utilisée à différents moments de la thérapie, depuis la phase d’évaluation initiale jusqu’aux étapes ultérieures de définition d’objectifs ou d’intervention. Pour les patients en proie à des hésitations ou à un manque de direction, ce travail apporte clarté et recentrage. Chez ceux qui souffrent d’anxiété, de dépression ou traversent des périodes de transition, il permet de mettre à jour des conflits de valeurs sous-jacents qui alimentent leur détresse. En outre, la cartographie des valeurs peut être révisée au fil du temps, en fonction de l’évolution des priorités du patient, en reflétant ainsi son développement personnel.
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Malgré ses bénéfices, la cartographie des valeurs requiert de la part du thérapeute une sensibilité particulière et une certaine habileté. Le travail autour des valeurs peut rendre les patients vulnérables, surtout lorsque des conflits apparaissent. Il est donc essentiel que le thérapeute offre un espace sécurisant, sans jugement, où le patient se sente soutenu dans l’examen de ses priorités. La compétence interculturelle est également primordiale, les valeurs étant souvent influencées par les normes et traditions culturelles (6).
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5.2. Techniques narratives
Les techniques narratives reposent sur l’idée que l’identité humaine se construit à travers des récits — autrement dit, les histoires que les individus se racontent et partagent à leur sujet façonnent leur sentiment d’identité et le sens qu’ils attribuent à leurs expériences (12). En se concentrant sur les récits personnels, il devient possible d’identifier les schémas, les thèmes et les principes qui guident les décisions, les comportements et les réactions émotionnelles.
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Les histoires de vie contiennent souvent des références implicites aux valeurs, qu’elles soient respectées, violées ou remises en question. Les patients peuvent évoquer des souvenirs de fierté, de regret, de conflit ou de transformation, révélant ce qui compte le plus pour eux. Par exemple, un patient qui raconte s’être opposé à un harceleur à l’école peut mettre en évidence des valeurs de courage et de justice, tandis qu’un autre, se souvenant d’avoir pris soin d’un proche malade, soulignera la compassion et le sens des responsabilités. À travers un questionnement approfondi, le thérapeute aide à déconstruire ces récits afin de faire émerger explicitement les valeurs sous-jacentes.
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Une piste particulièrement féconde consiste à explorer les moments de vie marquants — périodes de transition, de crise ou de réussite ayant profondément influencé le patient. Ces épisodes mettent souvent en lumière des valeurs renforcées ou remises en cause. Le thérapeute peut inviter le patient à se remémorer des expériences telles que la surmontée d’un obstacle majeur, un dilemme moral, ou une perte importante. Ces évènements permettent au patient d’identifier comment ses valeurs ont orienté ses décisions passées, et comment elles continuent à influencer ses choix actuels. Au-delà de l’identification des valeurs, les techniques narratives permettent aussi de reconstruire les récits, offrant au patient la possibilité de réinterpréter certains événements pour favoriser le changement.
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L’analyse des thèmes récurrents dans les récits permet de dégager des valeurs constantes, parfois inconscientes. Par exemple, un patient évoquant fréquemment des situations où il protège autrui pourrait être guidé par les valeurs de soin et de responsabilité. D’autres récits, axés sur l’exploration ou la prise de risque, peuvent révéler des valeurs d’autonomie ou de liberté. Le rôle du thérapeute est d’aider à repérer ces motifs, à valider leur importance, et à explorer la manière dont ces valeurs s’alignent — ou non — avec la vie actuelle du patient.
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Une autre technique narrative consiste à faire rédiger des lettres par les patients : à eux-mêmes, à des proches, ou même à des entités abstraites comme leur « moi futur ». Des exercices de journalisation peuvent aussi être utilisés pour suivre l’évolution des valeurs au fil du temps, en documentant comment elles se transforment au cours de la thérapie.


5.3. L’exercice de l’éloge funèbre
Rédiger un éloge funèbre pour soi-même est un exercice puissant et profondément introspectif utilisé en clarification des valeurs. Il permet aux patients de prendre conscience des principes et aspirations qui donnent sens à leur vie. Cette méthode les invite à imaginer la manière dont ils aimeraient être perçus et évoqués à la fin de leur vie, en les incitant à exprimer les qualités, les accomplissements et les contributions qu’ils souhaitent laisser derrière eux.
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L’exercice commence généralement par une consigne invitant les patients à réfléchir puis à écrire ce qu’ils aimeraient que leurs proches — famille, amis, collègues — disent d’eux lors de leurs funérailles ou d’une cérémonie commémorative. Des questions comme « Quelle sorte de personne aimeriez-vous qu’on dise que vous avez été ? » ou « Quel héritage aimeriez-vous laisser ? » servent de point de départ.
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Au-delà de l’identification des valeurs, l’exercice de l’éloge funèbre permet également de hiérarchiser les différents domaines de la vie, tels que les relations, la carrière ou d'autres engagements significatifs. Par exemple, un patient qui souhaite être reconnu comme un parent aimant et un ami fidèle pourrait prendre conscience de l’importance de renforcer ses liens personnels, tandis qu’un autre qui valorise ses réalisations professionnelles pourrait vouloir recentrer ses efforts dans ce domaine. Ces prises de conscience peuvent constituer la base de nouveaux objectifs et de changements comportementaux fondés sur les valeurs fondamentales.
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Cet exercice favorise également un sentiment d’urgence et de clarté existentielle : le patient est amené à prendre conscience du caractère limité du temps de vie et de l’importance de vivre de manière intentionnelle. Il offre enfin l’opportunité d’explorer non seulement ce que l’on souhaite laisser en héritage, mais aussi ce que l’on regretterait de ne pas avoir accompli.
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6. Les projets de vie
Un projet de vie est une vision structurée de la manière dont un individu imagine son avenir, incluant ses objectifs personnels et ses aspirations. Il reflète la manière dont la personne recherche du sens, une direction et un but dans sa vie, et oriente les décisions majeures concernant les relations, la carrière ou le développement personnel.
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Les recherches sur les objectifs de vie à travers l’âge adulte ont souligné leur rôle central dans le développement personnel et le bien-être. Ces objectifs sont dynamiques et peuvent évoluer en fonction des tâches développementales liées à l’âge et des capacités changeantes (20). Les jeunes adultes peuvent ainsi accorder la priorité à la croissance, à la carrière ou aux liens sociaux, tandis que les personnes plus âgées se concentrent davantage sur la santé et l’engagement prosocial (21). Il est important de noter que les objectifs perçus comme atteignables — en particulier ceux de nature intrinsèque — sont associés à une plus grande satisfaction et à un affect positif, soulignant la nécessité, en psychothérapie, d’aborder à la fois le contenu des objectifs et leur faisabilité.
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Chaque objectif de vie ne constitue pas une entité isolée, mais s’inscrit dans des structures hiérarchiques allant d’aspirations abstraites, telles que les projets de vie ou les valeurs personnelles, à des étapes concrètes et actionnables (22). Cette organisation hiérarchique permet à l’individu de poursuivre une vision à long terme tout en répondant aux exigences immédiates. Le comportement orienté vers un objectif est par nature dynamique : il implique des cycles continus de définition d’objectifs, de mise en œuvre, d’évaluation des résultats et de réajustement (22).
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La psychothérapie vise le plus souvent des troubles mentaux durables ou chroniques. Ces troubles interfèrent fréquemment avec un projet de vie déjà en place ou, s’ils apparaissent précocement, entravent sa construction ou sa mise à jour raisonnable. Contrairement au traitement de troubles aigus, où la prise en compte des objectifs de vie du patient n’est pas nécessairement prioritaire — l’objectif étant souvent une résolution rapide pour restaurer le fonctionnement antérieur — en psychothérapie, l’alignement sur un projet de vie devient une dimension centrale du processus thérapeutique, essentielle à l’alliance thérapeutique.
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Par ailleurs, la vision philosophique traditionnelle selon laquelle une vie bonne doit être régie par un plan rationnel cohérent a été remise en question, au profit d’une reconnaissance de la valeur de l’imprévisibilité de l’existence (23). On soutient que, bien que la planification et la prudence soient importantes, elles ne peuvent saisir à elles seules toute la richesse de l’expérience humaine. Les événements imprévus et les biens inattendus redéfinissent souvent la compréhension du bonheur et du sens, offrant des opportunités de développement et d’accomplissement qu’aucun plan ne peut anticiper. La véritable sagesse résiderait alors dans la reconnaissance de cette double nature de l’existence — combiner la poursuite active d’objectifs avec une ouverture aux surprises qui redéfinissent notre conception du bonheur. Le projet de vie efficace n’est donc pas une feuille de route rigide, mais un processus évolutif, capable d’intégrer l’inattendu.

Enfin, la distance temporelle influence la manière dont les individus projettent leur avenir : les scénarios à court terme sont généralement imaginés de manière vive, émotionnellement intense, à la première personne, ce qui favorise l’engagement et la motivation. À l’inverse, les visions à long terme sont souvent construites à la troisième personne, avec une perspective plus détachée, propice à la planification stratégique et à l’intégration conceptuelle du changement (24). Les thérapeutes peuvent exploiter cette dynamique en encourageant une perspective à la première personne pour les objectifs à court terme, afin de favoriser l’engagement, et une perspective à la troisième personne pour les objectifs à long terme, pour faciliter l’élaboration et l’intégration des changements.

6.1. Élaborer un projet de vie
Différentes méthodes ont été proposées dans la littérature pour aider à élaborer un projet de vie, chacune présentant ses avantages et ses limites
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6.1.1. Visualisation du futur
La visualisation du futur est une technique qui mobilise l’imagerie guidée afin d’aider l’individu à imaginer son avenir idéal et à clarifier ses priorités. En se projetant mentalement dans un état futur désiré, la personne peut explorer ses objectifs et aspirations de manière à la fois cognitive et émotionnelle. Cette méthode favorise ainsi une compréhension plus profonde de ce que l’individu souhaite réellement atteindre, ainsi que des étapes nécessaires pour y parvenir.
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Le patient est invité à visualiser un scénario futur détaillé, en se concentrant sur les éléments sensoriels — ce qu’il voit, entend, ressent — dans une scène impliquant par exemple une réussite professionnelle ou personnelle. Ce processus vise à rendre les objectifs abstraits plus concrets. Les recherches montrent l’efficacité de la visualisation du futur. Par exemple, la simulation mentale du succès futur augmente significativement la motivation et les performances (25). Lorsqu’on y associe une évaluation réaliste des obstacles potentiels — un processus appelé contraste mental — l’atteinte des objectifs est encore renforcée (26).

6.1.2. Exploration des rôles
L’exploration des rôles vise à aider les individus à réfléchir aux différents rôles qu’ils occupent — professionnels, personnels, sociaux — et à comprendre leurs interactions. Chaque rôle est associé à des attentes et responsabilités spécifiques, qu’elles soient internes ou imposées de l’extérieur. En examinant ces rôles, les individus peuvent mieux comprendre les éventuels conflits de rôles et apprendre à équilibrer leurs engagements.
La première étape consiste à identifier les rôles clés, comme celui de parent, de conjoint·e, de salarié·e, ou de membre actif d’une communauté. Ensuite, le patient est invité à réfléchir aux interactions entre ces rôles. Par exemple, une personne peut découvrir que ses obligations professionnelles empiètent sur sa vie de famille, ou inversement que son rôle parental renforce son engagement au travail. Cette réflexion aide à hiérarchiser les rôles selon les valeurs de la personne.
L’exploration des rôles prend également en compte leur évolution au fil du temps. Les grandes transitions de vie — changement de carrière, naissance d’un enfant — nécessitent souvent une réévaluation des priorités. Comprendre que les rôles sont dynamiques permet d’accompagner l’adaptation à ces changements (27).
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6.1.3. Les « Soi possibles »
Le concept de soi possibles fait référence aux versions de soi qu’un individu peut devenir, aspire à devenir ou craint de devenir. Ces représentations de soi futures, façonnées par les expériences passées, les aspirations et les contextes sociaux, influencent la manière dont une personne se perçoit dans le présent et planifie son avenir.
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Les soi possibles guident l’action en aidant à aligner le comportement présent avec les aspirations désirées, ou en éloignant l’individu des scénarios redoutés. Ce mécanisme contribue à affiner le concept de soi au fil du temps (28).
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Les études montrent que des représentations positives et claires de soi futur sont associées à une meilleure adaptation, une plus grande estime de soi et un bien-être accru, tandis qu’une focalisation excessive sur les soi négatifs est liée à l’anxiété et à la dépression. Ces images du soi futur influencent les décisions quotidiennes à travers des simulations cognitives de scénarios à venir (29). La manière dont ces soi possibles sont représentés — selon qu’ils sont proches ou lointains dans le temps — affecte également la perspective visuelle utilisée pour les imaginer (à la première ou à la troisième personne) (24). Ces dynamiques offrent des leviers thérapeutiques puissants pour l’accompagnement du changement.

7. Des valeurs et projets de vie aux objectifs thérapeutiques
Le processus de transformation des valeurs et des projets de vie en objectifs thérapeutiques concrets constitue à la fois un fondement et une dynamique essentielle de la psychothérapie (point 2 de la Figure 1). Le défi consiste à traduire ces aspirations et valeurs générales en objectifs thérapeutiques spécifiques et actionnables. Cette étape implique une collaboration active entre le thérapeute et le patient. Ensemble, ils déconstruisent les aspirations globales en sous-objectifs mesurables pouvant être poursuivis dans le cadre thérapeutique. Par exemple, un projet de vie général tel que « mener une vie plus épanouie » pourrait être traduit en objectifs comme « améliorer la communication avec son partenaire » ou « suivre une formation professionnelle ».
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Ce processus n’est évidemment pas statique : il évolue au fil de la thérapie. La psychothérapie assistée par les psychédéliques introduit à ce titre une dimension supplémentaire. Les insights profonds, souvent imprévisibles, obtenus lors de ces expériences peuvent remettre en question des convictions antérieures ou faire émerger de nouvelles priorités. Les objectifs thérapeutiques doivent donc rester flexibles, afin de pouvoir être réajustés au fur et à mesure que le patient clarifie ses valeurs et ses aspirations.
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En définitive, la tâche de passer des valeurs et des projets de vie aux objectifs thérapeutiques est un travail d’alignement et de raffinement. En ancrant la thérapie dans cette structure, le processus thérapeutique devient un cheminement intentionnel, qui ne se limite pas à résoudre des difficultés immédiates, mais accompagne le patient dans la réalisation de sa vision de vie. Cette transformation ne consiste pas simplement à énoncer des intentions, mais requiert des méthodes concrètes pour garantir que les objectifs soient à la fois porteurs de sens pour le patient et réalisables dans le cadre thérapeutique.

Cela implique trois processus clés :
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7.1. Priorisation des axes de travail
Les patients expriment souvent plusieurs valeurs et aspirations. Il est donc essentiel de hiérarchiser celles qui sont les plus pressantes ou significatives à ce stade de la thérapie. Par exemple, si un patient valorise à la fois la réussite professionnelle et les relations familiales, mais est actuellement en conflit avec ses proches, la thérapie pourra prioriser les objectifs liés à l’amélioration des dynamiques familiales.
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7.2. Déconstruction des valeurs abstraites en objectifs spécifiques
Les valeurs abstraites comme « croissance » ou « créativité » sont traduites en comportements observables ou résultats concrets. Par exemple, « croissance » pourrait se concrétiser par « suivre une formation », et « créativité » par « entamer un projet artistique personnel ».
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7.3. Lien avec les difficultés actuelles
Les objectifs thérapeutiques sont adaptés aux difficultés immédiates du patient, tout en restant en cohérence avec ses aspirations profondes. Par exemple, un patient souffrant d’anxiété pourrait définir un objectif tel que « développer des stratégies de gestion du stress », en lien avec un objectif plus large de « maintenir un mode de vie équilibré et épanouissant ».
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Ce processus de transformation est continu : les objectifs sont régulièrement révisés pour intégrer les progrès, les difficultés et les nouvelles compréhensions. Cette approche itérative garantit que les objectifs thérapeutiques demeurent pertinents et en adéquation avec l’évolution du patient. En ancrant la thérapie dans les valeurs et les projets de vie du patient, celle-ci favorise un engagement plus profond envers le changement, faisant de la thérapie non seulement un espace de soulagement, mais un véritable levier de transformation personnelle.

8. Alignement des interventions psychothérapeutiques sur les objectifs
Aligner les interventions psychothérapeutiques sur les objectifs définis requiert une approche délibérée et méthodique, assurant que chaque étape soutienne le cheminement du patient vers ses objectifs à long terme (point 3 de la Figure 1). Cet alignement commence par une sélection réfléchie des techniques thérapeutiques qui résonnent avec les objectifs spécifiques du patient, et se poursuit par un ajustement régulier en fonction des nouvelles compréhensions émergentes.

Tout au long de la thérapie, le processus doit rester dynamique, reflétant les progrès réalisés et s’adaptant à l’évolution du patient. Des révisions régulières des objectifs et des interventions permettent cette adaptabilité, garantissant la pertinence et l’impact du travail thérapeutique. Le thérapeute doit également maintenir un équilibre entre structure et souplesse, en guidant le patient vers ses buts tout en lui laissant l’espace nécessaire pour explorer et faire des découvertes inattendues.

9. Les objectifs instrumentaux
Une fois les objectifs existentiels définis — lesquels offrent un cadre à long terme fondé sur les valeurs et le projet de vie du patient — il convient d’aborder la formulation des objectifs instrumentaux propres aux interventions assistées par les psychédéliques (point 4 de la Figure 1). Les objectifs instrumentaux sont des buts à court terme, de nature procédurale, qui servent de catalyseurs dans l’avancement du processus thérapeutique vers les objectifs de fond définis avec le patient. Contrairement aux objectifs existentiels — orientés vers des transformations durables — les objectifs instrumentaux sont spécifiques et opérationnels : ils visent à faciliter des percées émotionnelles, à accroître l’insight ou à résoudre des blocages psychiques particuliers.
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Leur fonction principale est d’aligner les effets puissants mais transitoires de l’expérience psychédélique avec le cheminement à long terme de la psychothérapie, de manière à ce que chaque intervention contribue de façon cohérente à une vie plus alignée avec les valeurs profondes du patient.
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Ces objectifs peuvent être structurés selon deux axes complémentaires :
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9.1. Premier axe : catalyser les mécanismes psychothérapeutiques existants
Ce premier axe vise à amplifier les processus thérapeutiques déjà en place afin de favoriser l’atteinte des objectifs existentiels (point 5 de la Figure 1). L’intervention psychédélique agit ici comme un accélérateur temporaire mais puissant, permettant d’explorer en profondeur des schémas rigides et de dépasser des blocages émotionnels ou cognitifs (30, 31). L’objectif est d’augmenter le niveau d’engagement du patient dans le travail thérapeutique.
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3.2. Deuxième axe : réévaluation et affinement des objectifs existentiels
Les états psychédéliques permettent souvent des changements de perspective radicaux, qui peuvent remettre en question les objectifs thérapeutiques précédemment établis (point 6 de la Figure 1). Des moments de clarté ou d’intensité émotionnelle vécus en session peuvent faire émerger des valeurs ou des priorités jusqu’alors non formulées.
Ce travail de réévaluation débute généralement pendant la phase d’intégration. Le thérapeute guide le patient dans l’exploration de moments marquants de la séance psychédélique, en mettant l’accent sur leurs implications existentielles. Par exemple, une expérience d’unité ou d’interconnexion pourrait remettre en cause la place prioritaire accordée à la réussite individuelle, au profit d’une valorisation accrue des relations.
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L’application de ces insights ne se limite pas à la séance psychédélique : leur intégration dans la vie quotidienne du patient est essentielle. Par exemple, si le patient prend conscience que sa recherche de validation externe est en contradiction avec sa valeur d’authenticité, le thérapeute pourra l’aider à définir de nouveaux objectifs axés sur la bienveillance envers soi-même ou l’expression créative personnelle.
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La réévaluation peut générer des tensions internes : il est fréquent que les patients éprouvent de la confusion ou de l’ambivalence lorsqu’ils sont confrontés à ces réajustements. Le rôle du thérapeute est alors d’accompagner ces moments avec bienveillance, en les normalisant comme faisant partie du processus de transformation. Des approches telles que la restructuration cognitive ou l’ACT (thérapie d’acceptation et d’engagement) peuvent s’avérer utiles pour soutenir l’intégration de ces tensions.

Enfin, du fait de la nature évolutive des prises de conscience en PAP, cette deuxième fonction des objectifs instrumentaux doit être pensée comme un processus itératif. Chaque nouvelle expérience — qu’elle ait lieu en séance ou dans la vie quotidienne — peut ouvrir la voie à de nouveaux ajustements des objectifs thérapeutiques.